低蛋白饮食原理及操作

随着肾病的发展,患者逐渐会出现尿毒症症状,例如代谢产物蓄积、血清白蛋白下降、血浆和组织鼻血氨基酸水平下降及某些非必需氨基酸水平增高等,并伴有糖脂代谢紊乱情况。对此,可实行低蛋白饮食治疗,这一方法已有100多年的历史,可在减少慢性肾衰竭患者尿蛋白排泄的同时,缓解尿毒症症状及糖脂代谢紊乱的情况。低蛋白饮食主要从以下几个方面发挥作用:①减少代谢废物。限制蛋白质摄入可减少代谢废物在体内的蓄积,防止有机酸类、氢离子、碳酸盐等积聚引起代谢性酸中毒,改善氮质血症,缓解酸中毒所带来的临床症状。②降低糖化血红蛋白。蛋白质摄入的减少,可降低糖化血红蛋白,增加糖尿病患者对胰岛素的敏感性,有益于糖尿病肾病患者的血糖管理,加强糖代谢管理可避免肾小球内高滤过。③降低血磷水平。低蛋白饮食可以限制饮食中磷的摄入,有效降低尿磷的排泄并降低血清磷水平,有益于改善糖尿病肾病患者的磷代谢紊乱。④降低尿素氮水平。尿素在体内的储积,在氧化应激和胰岛素抵抗中直接发挥作用,而这两者都被证明是慢性肾脏疾病患者心血管并发症的主要机制之一。低蛋白饮食通过降低血清尿素水平,防止糖尿病患者心血管并发症的发生。限制蛋白质摄入也可以阻断蛋白尿形成的核心环节,减轻肾小球的“三高”(高内压、高灌注、高滤过)现象,减轻肾脏负担,减少尿蛋白排泄量,对于预防心血管事件、CKD进展为慢性肾功能衰竭等均极为重要。

    限制蛋白质的摄取容易因热量的摄取不够影响病情,所以实施低蛋白饮食主要以控制非优质蛋白的摄入量为主,调整主食配方,控制主食中非优质蛋白的含量来达到低蛋白膳食的目的。在实际操作中,可由下列蛋白质含量极低的食物所需的热量:如玉米粉、藕粉、马铃薯淀粉、木薯粉、冬粉、涼粉、西米等。在临床实际应用中,患者摄入足够热量的前提下,也可适量补充(0 .1 ~ 0 .2 ) g ·k g - 1 ·d - 1 的必需氨基酸或酮酸以防止营养不良的发生。

 

  1. 刘一鸣, 徐同成, 邱斌,等. 低蛋白饮食对糖尿病肾病患者影响的研究进展[J]. 中国食物与营养, 2016, 22(1):84-86.
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