CKD营养治疗-能量及蛋白

营养治疗的目的包括在控制蛋白质、磷、有机酸、钠和钾摄入量的同时,保证充足的热量摄入。在热量摄入不足而产生营养不良时,机体的骨骼肌会进行分解,通过 氨基酸分解而释放能量以保证机体能量需求,但这一糖异生过程会产生大量的磷,从而引起机体内钙磷代谢的紊乱。所以CKD患者应保持充足的能量摄入。G1~G3期患者,能量摄入以达到和维持目标体重*为准。当体重下降或出现其他营养不良表现时,还应增加能量供给。对于G4~G5期患者,在限制蛋白质摄入量的同时,低于60岁的人群能量摄入需维持在35 kcal/(kg·d),大于60岁可在30~35 kcal/(kg·d)的范围内,糖尿病患者的热卡摄入量应基本与非糖尿病肾病患者相似,再根据自身的身高、体重、性别、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。在实施低蛋白质饮食治疗时,对于肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量(总热卡摄入量可比上述推荐量减少250~500kcal /d),直至达到标准体重。当患者能量摄入不足时,可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。

    CKD病人的膳食蛋白负荷主要与磷、有机酸、钠负担相关,这些均与CKD临床症状相关,大量的蛋白质摄入会引起肾小球超滤,引起肾损伤。所以限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。非糖尿病肾病G1~G2期原则上宜减少饮食蛋白质,推荐蛋白质摄入量为0.6~0.8 g/(kg·d)。从G3期起即应开始低蛋白质饮食治疗,推荐蛋白质摄入量0.6 g/(kg·d)。糖尿病肾病患者,从出现微量蛋白尿起即应减少饮食蛋白质,推荐蛋白质摄入量0.8 g/(kg·d),从GFR下降开始,即应实施低蛋白质饮食,推荐蛋白质摄入量0.6 g/(kg·d)。在实际操作中,可以限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食部分代替普通米类、面类,可选用的主食包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等。将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。

    血液透析及腹膜透析患者,蛋白质摄入推荐量适当增加,为1.0 ~1.2 g/(kg·d),当合并高分解代谢急性疾病时,蛋白质摄入推荐量增加到1.2~1.3 g/(kg·d),其中至少50%来自优质蛋白质(蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当,如如乳类、蛋类、肉类等和大豆蛋白),为防止营养不良的发生,可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 ~0.12 g/(kg·d)。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。

    对日常饮食无法满足营养需求的病人,可给予口服营养补充制剂(ONS),如必需氨基酸制剂、高蛋白营养粉等。血液透析病人常给予每天2 ~ 3次,餐后1 h或透析时服用,额外可补充蛋白质0.3 ~0.4g/( kg·d)和热量7~10kcal/(kg·d)。ONS可有效提高营养生化指标、体重和瘦体重,改善生活质量和躯体功能。有研究表明,ONS可降低并发低蛋白血症血液透析病人的住院率和病死率。对不能耐受ONS的病人,如严重厌食、吞咽障碍、围手术期和严重应激病人,可用鼻胃管、鼻肠管、经内镜空肠造口管等管饲EN的方法补充营养。一项Meta分析显示,ONS或EN可明显改善病人白蛋白水平,减少并发症,提高生存率和生活质量。但对EN制剂的类型、开始干预的时间和持续时间尚缺乏有力的临床研究。

    作为一名CKD患者,需要主动参加有关病情严重程度,钙、磷、钾、蛋白质及尿酸摄入量方面的健康教育,接受专家的饮食指导和其他相关建议。学会管理自己的饮食。

 

  1. 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组, 高翔, 梅长林. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志, 2017(1).
  2. 王继伟. 慢性肾病的营养评估及干预[J]. 肠外与肠内营养, 2016, 23(6):377-381.
  3. 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 557—2017 《慢性肾脏病患者膳食指导 》
  • 目标体重参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法:

男性标准体重=(身高cm-100)×0.9(kg)

女性标准体重=(身高cm-100)×0.9(kg)-2.5(kg)