了解慢性肾脏病

慢性肾脏病 (chronic kidney disease, CKD) 具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点,是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后,又一严重危害人类健康的疾病。近年来 CKD 患病率逐年上升,全球一般人群患病率已高达14.3%,我国(横断面流行病学)研究显示,18岁以上人群CKD 患病率亦达 10.8%。患病的高危因素包括肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(>65岁)及肥胖等,所以随着我国人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病的发病率逐年增高,CKD发病率也呈现不断上升之势。

CKD往往起病隐匿,患者长期处于无症状阶段,当疾病发展至3期时,发生并发症风险和进展至终末期肾病的风险显著增高,CKD并发症包括贫血、心血管疾病、慢性肾脏病-矿物质-骨代谢异常、酸中毒、感染、同型半胱氨酸血症等,进展至终末期只能进行透析和肾移植,同时由于肾脏供体缺乏,目前大多数终末期肾病患者以透析来维持生命。另一方面患者受疾病和营养素摄入限制的影响,发生营养不良的风险也较高,且随肾病严重程度增加,营养不良发病率也相应增加。营养不良可伴随肌肉衰竭综合征、代谢紊乱、骨质疏松、免疫力下降等,生活质量也随之下降。所以如能得到早发现、早治疗,病情可得到良好控制,甚至可以逆转,对于大众,无论是否属于患病高危人群,建议每年进行一次检测,肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。常规检测包括白蛋白尿和血肌酐的检测,如需进一步确诊,需满足经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率GFR持续<60mL/(min·1.73m2),并持续3个月及以上,CKD可按照GFR值分为5期,详见下表。

慢性肾脏病根据GFR分期

分期

描述

GFR

mL/(min·1.73 m2)

说明

G1

肾损伤指标(+),GFR 正常

≥90

GFR 无异常,重点诊治原发病

G2

肾损伤指标(+),GFR 轻度

60~89

延缓 CKD 进展,降低心血管病因

G3

GFR 中度降低

30~59

延缓 CKD 进展,评估治疗并发症

G4

GFR 重度降低

15~29

综合治疗,治疗并发症

G5

肾功能衰竭

<15 或透析

透析前准备及透析治疗

 

在CKD的防治中,要从生活方式的调整、营养治疗等方面入手,生活方式的调整包括体育锻炼、保持健康体重、戒烟、规律作息,避免疲劳;营养治疗会根据患者情况,进行个体化营养评估、诊断以及营养治疗方案的制定、实施及监测等方面,早在140多年以前,限蛋白饮食就是处理CKD病人的一个重要治疗手段。同时控制蛋白尿、高血压、高血糖、血脂异常、高尿酸血症等疾病和症状在CKD的治疗中也是不可忽略的点,这些疾病的也无一离不开日常生活中对膳食营养的注意,所以营养治疗在CKD的防治中扮演着举足轻重的角色。

 

[1] Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross- sectional study[ J]. Lancet Glob Health, 2016, 4(5): e307-e319.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey [J]. Lancet, 2012, 379(9818): 815- 822.

[3]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组, 高翔, 梅长林. 慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志, 2017(1).