了解糖尿病肾病

糖尿病及其相关并发症的发病率自1990年至2013年上升了67%,极大地降低了患者的生存质量,并导致每年约10万人死亡。糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性并发症,起病隐匿,一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍,已成为终末期肾脏病(ESRD)的常见原因,也是糖尿病患者主要死因之一。国外研究资料显示,20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.8/1 000人年,发展至ESRD后需要进行透析或移植等肾脏替代治疗。因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率,改善其生活质量具有重要意义。

 

糖尿病肾病定义

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病,包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)低于60 ml/ (min·1.73 m2)或尿白蛋白/肌酐比值 (albumin creatinine rate,ACR) 高于30 mg/g持续超过3个月。

糖尿病肾病分期

糖尿病肾病主要是由血糖引起的肾病,其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿,最后出现肾功能衰竭的临床过程,这在1型糖尿病中表现非常典型,但是在2型糖尿病就相对复杂,因为患者可能合并高血压、血脂异常等对肾脏有很大影响的因素,因此可能临床表现差异很大。但是无论如何因为血糖升高导致的糖尿病肾病有其特殊的表现,坚持采用以蛋白尿作为糖尿病肾病特征性分期的标准

糖尿病肾病的诊断与筛查

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿,但是会遗漏微量白蛋白尿。尿液微量白蛋白可通过测定尿中白蛋白与肌酐的比值来判断,只需单次尿标本。如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断。其次,应每年检测血清肌酐浓度,并计算GFR。确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病,必要时需做肾穿刺病理检查。

 

  1. Collaborators M C O D. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015, 385(9963):117-171.
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